核心提示
在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛的形勢(shì)下，隨著外科技術(shù)的不斷提高，對(duì)手術(shù)室的潔凈條件和功能要求也越來(lái)越高。層流是當(dāng)代的發(fā)展趨勢(shì)，也是化醫(yī)院的重要標(biāo)志。我院于2008年3月正式啟用層流潔凈手術(shù)室，由于我們實(shí)行合理使用手術(shù)間，對(duì)層流凈化系統(tǒng)的正確維護(hù)與清潔，嚴(yán)格消毒隔離制度等全方位一體化嚴(yán)格的管理，極大程度的控制了手術(shù)感染，明顯降低Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口的感染率，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，為手術(shù)安全提供了可靠保證。
層流潔凈手術(shù)室的概念與要求
1、概念
層流潔凈手術(shù)室是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過(guò)初、中、以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線(xiàn)流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。
2、要求
層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類(lèi)環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。
對(duì)層流潔凈手術(shù)室全方位的管理
1、合理的分區(qū)布局
層流潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)內(nèi)中央為無(wú)菌區(qū)，外圍為手術(shù)間；半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門(mén)隔開(kāi)，主要為麻醉復(fù)蘇室、辦公室；非限制區(qū)在最外側(cè)，主要為更衣室，接送病人推車(chē)交換處；限制區(qū)內(nèi)空氣潔凈度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低（100-10000級(jí)），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2、控制進(jìn)入手術(shù)室的手術(shù)人員
手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升[1]，進(jìn)入手術(shù)室人員嚴(yán)格按手術(shù)室規(guī)定著裝，更鞋進(jìn)入，應(yīng)嚴(yán)格控制入室參觀人數(shù)，小手術(shù)控制在2-3人，大手術(shù)控制在3-4人，特殊感染手術(shù)禁止參觀。
3、手術(shù)間的布置
手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心.室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品,術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊,減少術(shù)中因取放物品時(shí)的走動(dòng)。手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備，如麻醉機(jī)、高頻電刀、監(jiān)護(hù)儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈。
物品的擺放應(yīng)遠(yuǎn)離回風(fēng)口，以免影響空氣回流。
4、合理安排手術(shù)
根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，100級(jí)手術(shù)間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無(wú)菌手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間安排Ⅱ類(lèi)手術(shù)；10000級(jí)手術(shù)間安排Ⅲ類(lèi)手術(shù)。其中有一間10000級(jí)間作為隔離手術(shù)間，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行特殊菌種感染手術(shù)。有研究顯示，手術(shù)室空氣質(zhì)量確實(shí)與手術(shù)切口感染率有密切關(guān)系，潔凈手術(shù)室使用的三級(jí)過(guò)濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術(shù)創(chuàng)造了潔凈的空氣環(huán)境，對(duì)降低切口感染率是十分有效的。
但對(duì)Ⅲ類(lèi)手術(shù)而言，手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率無(wú)相關(guān)性。污染手術(shù)與手術(shù)室空氣污染有直接關(guān)系，污染手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)明顯高于無(wú)菌手術(shù)的手術(shù)室[2]。因此，污染手術(shù)應(yīng)安排在潔凈度最低（10000級(jí)）的手術(shù)室或普通手術(shù)室進(jìn)行，并相對(duì)固定。
5、空氣凈化系統(tǒng)的開(kāi)關(guān)
每日早晨夜班護(hù)士提前1h開(kāi)啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需要調(diào)至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后再開(kāi)機(jī)1h，否則細(xì)菌含量會(huì)超標(biāo)。連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行濕式清潔并關(guān)閉電動(dòng)門(mén)30分鐘后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。
6、保證手術(shù)間的正壓
手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)與通向污物走廊的門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)門(mén)手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門(mén)關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)。開(kāi)門(mén)后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也會(huì)受到影響[3]。
7、的維護(hù)與清潔
整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)。對(duì)過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)罩。潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的物品表面或突發(fā)污染沒(méi)有處理能力[4]。每日應(yīng)按消毒隔離制度的要求對(duì)物品表面消毒，有污染物及時(shí)處理，防止污染擴(kuò)散。術(shù)后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過(guò)污物通道從外走廊運(yùn)走，如為特殊感染手術(shù)應(yīng)將廢棄物品焚燒。
8、無(wú)菌監(jiān)測(cè)
定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣，手術(shù)室人員的手，無(wú)菌物體表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查細(xì)菌的凈化效果。發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。通過(guò)檢測(cè)我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)開(kāi)始時(shí)浮游菌落最多。我們采取了操作、走動(dòng)輕柔，減少布類(lèi)纖維的抖動(dòng)和少用，并減少不必要的人員走動(dòng)，限制參觀人數(shù)，及時(shí)去除潛在危險(xiǎn)因素，收到良好的效果。通過(guò)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士及其他手術(shù)人員的無(wú)菌操作和控制感染的敏感性。把預(yù)防感染作為每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。
手術(shù)室的空氣質(zhì)量與切口感染密切相關(guān)。手術(shù)室采用空氣層流凈化系統(tǒng)可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口的感染率。但手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員的流動(dòng)量大，加之大量物品流動(dòng)，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌。因此，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)域的保護(hù)，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。對(duì)潔凈手術(shù)室實(shí)行全方位一體化嚴(yán)格的管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。只有將硬件和軟件很好的相結(jié)合，才能有效控制感染，為手術(shù)安全提供可靠保證。
